作者: 吳博貴 醫師 / 醫學博士
生物性重建
- 異體骨
- 冷凍自體骨
- 放射線自體骨
腫瘤型人工關節
金屬製人工關節
生物性重建＋關節
異體骨、冷凍自體骨與放射線自體骨為主體，組裝人工關節。
一般生物性重建的骨骼移植，可以簡單的分成兩大類。
第一為骨骼移植。就是僅移植骨骼，不移植軟骨。
第二為骨骼-軟骨移植。也就是除了骨骼之外，更加上軟骨的移植。
兩者最大的差別，就是除了骨骼之外，我們在同時將『軟骨』也進行移植。這兩種移植的選擇，端視需要切除腫瘤的方式來作決定。我們可以見下面的圖示，會比較清楚。
骨骼移植。黃色部位為移植之滅活自體骨或異體骨。綠色部位為病患本身健康的軟骨
骨-軟骨移植。黃色部位為移植之滅活自體骨或異體骨。藍色部位為移植之滅活自體軟骨或異體軟骨
骨骼移植與骨-軟骨移植的差異
骨-軟骨移植對於相當靠近關節面的惡性骨腫瘤，是一種相當好的重建方式。『骨骼』的移植我們在前面的文章已經討論過，骨骼附近會新增血管，讓養分與細胞長入，最後成功的讓骨骼活化。但是『軟骨』與骨骼不同，軟骨本身缺乏血管供應，一旦軟骨細胞死亡或是軟骨結構被破壞，就非常不容易再生。
在異體骨-軟骨移植中，因為異體骨-軟骨存放在負八十度的冰箱中，因此軟骨細胞均已經失去活性。同樣的，在滅活自體骨-軟骨移植，因為滅活自體骨-軟骨在體外高劑量放射線或低溫冷凍治療過程中，也同樣的已經失去活性。因此，在病患使用多年之後，容易發生一個問題，便是關節軟骨的凋零，即軟骨退化。簡單的說，就是骨頭會自行修復，軟骨不會自行修復，所以軟骨容易壞掉！
一：初期之骨-軟骨移植，軟骨表面完整、正常。
二：因軟骨缺乏血流供應，導致軟骨受力處逐漸受損。
三：數年過後，整個移植軟骨大範圍的凋零。
四：最後，移植對側之軟骨也發生退化，導致肢體變形。
生物性重建合併人工關節
因此，為了避免日後發生這樣的問題，我們可以使用一種非常特殊的手術方式，我們使用生物性異體骨或是滅活自體骨來重建病患的骨缺損，同時使用一般的人工關節（非腫瘤型人工關節）來進行軟骨的替換。這種合併兩種重建手術，我們稱之為生物性重建合併人工關節（Bone-Prosthetic Composite）。生物性重建合併人工關節的優點，在於結合
1. 生物性重建的優點：重建病患的骨本與生物性的癒合。
2. 人工關節的優點：避免日後軟骨凋零。
然而。生物性重建合併人工關節的手術過程，非常的複雜，且困難度相當的高！大致的過程，我們可以用下面的圖作為說明：
學術研究
至西元2009年至2012年，我們臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤研究中心一共進行了43位生物性重建合併人工關節之病例。於2014年，我們將我們這些臨床經驗，發表在知名的骨科醫學期刊『The Journal of Arthroplasty』中。
生物性重建合併人工關節病例分享：
以下的病例，為我們一位14歲遠端股骨骨肉瘤的孩子，我們給予廣泛性腫瘤切除後，再進行生物性重建合併人工關節的重建。
以下的病例，為我們一位14歲遠端股骨骨肉瘤的孩子，我們給予廣泛性腫瘤切除後，再進行生物性重建合併人工關節的重建。
一：病患手術前X光與MRI。顯示腫瘤位於膝蓋上方，並侵犯至生長板與骨骺。
二：手術行腫瘤廣泛性切除。
三：病患的骨骼，以低溫液態氮冷凍治療。同時將軟骨切除，進行人工關節置換。
四：病患手術後X光。可以見得骨骼癒合完全。