（前言）有一件令我印象深刻的事，在我當第一年主治醫師時，內科醫師發了一張會診單給我。被會診的病患是一位70多歲的肺癌的男性病患Ａ先生。Ａ先生因為左髖骨疼痛而無法走路，所以希望詢問骨腫瘤醫師的建議。當時我看到X光片，為左髖骨之骨轉移，Mirels Score 為12分（瀕臨病理性骨折），於是與病患討論過後，給予病患腫瘤刮除與鋼板固定手術治療。手術後第二天，Ａ先生已經可以拿著拐杖下床活動，相當高興！但若故事就這樣，那我就不會印象深刻了。後來有一天，我輾轉聽到內科醫師對手術的意見，大約內容如下： 『新來的那個骨科醫生很誇張，連癌末的病患都抓去亂開刀，真扯！』
by PQ Wu這位醫師的意見，犯了兩個大問題：
第一，癌症合併骨轉移，以現在的醫療水準，並不是『癌末』。 我們有許多骨轉移的病友，每天活動來活動去，還常常告訴我 ，『吳醫師，我每天都走ㄧ萬步！』，也都追蹤超過五年！
第二，即使有些病友真的是『癌末』，在需要的時候，還是要給予積極的治療，來增進病患的生活品質！
我們現在就來看看，癌症合併骨轉移時，其手術治療的適應症與方法：
痛
疼痛無法藉由藥物與放射線治療控制
骨折
瀕臨或已經病理性骨折
神經壓迫
骨轉移腫瘤壓迫脊椎神經
單顆轉移腫瘤
積極切除轉移癌，以求治癒
預後佳
積極切除轉移癌，以求治癒
罹患癌症之病患，本身確實身體的體力與抵抗力均較差，尤其合併遠處轉移時，手術的風險自然會提高很多！因此在現在醫療糾紛多情況的環境之下，外科醫師多選擇『多一事不如少一事』。在多數的情況之下，骨轉移可以使用保守的方式來治療，包括使用藥物止痛、局部放射線治療等，病患可以得到相當不錯的疼痛控制。然而在部分的情況之下，手術治療是必須的：
第一，骨轉移之疼痛無法藉由藥物與放射線治療控制。我們先引用臺灣疼痛醫學會 的一句話 『1996 年美國疼痛醫學會 闡明了疼痛為第五生命徵象之原因,如果以對待生命徵象同等的態度評估疼痛,疼 痛將持續被評估並有機會獲得更適當的治療。』 因此我們可以了解，『控制疼痛』對於一般病患，甚至癌症合併骨轉移之病患之重要性！若病患之疼痛在使用藥物與放射線治療均無法控制時，此時手術為最立竿見影的方法！絕大多數的病患，在手術過後，那種『深層』、『痠』、『隱隱』的疼痛感，會立即的消失，而換來較佳的生活品質。
第二，瀕臨或已經病理性骨折。病理性骨折對於癌症病患的影響非常的大！因此對於瀕臨病理性骨折的病患，我們並不建議單純只使用藥物或放射線治療來控制，除非病患的內科狀況不適合進行手術。那臨床醫師與病患，要如何來判斷骨轉移處是否已經『瀕臨病理性骨折』，做簡單的方法便是使用 Mirels 評分表來判斷。有關病理性骨折與 Mirels 評分表，讀者可以由下方延伸閱讀的文章，得到較詳細的說明。
第三，骨轉移腫瘤壓迫脊椎神經。脊椎是癌細胞最容易發生骨轉移的位置，大部分轉移至脊椎的癌細胞，會造成骨頭結構的破壞，導致病理性之壓迫性骨折。此時我們可以選擇使用放射線治療、背架支撐或是進行脊椎固定手術。但是少部分的情況，腫瘤會穿過骨頭，進而壓迫到脊椎神經。嚴重時會造成病患的肢體癱壞甚至大小無法控制。此時便需要進行手術來將腫瘤移捕（減壓手術）。
第四，預期原發性癌症癒後相當佳或是僅單一顆骨轉移。若原發性的癌症為癒後較佳的，例如初期、對特殊標靶反應良好之癌症、病患年輕，或是骨轉移的位置只有一處且無其他器官的轉移。對於這樣的病患，我們臨床上評估病患會有相當不錯的癒後，因此便需要相當積極的來將轉移之腫瘤切除。
由以上的說明，我們應該可以了解癌症合併骨轉移並非『不需要』手術治療。在符合上述的情況之下，為了增進病患的生活品質、控制疾病的發展，我們還是必須給予積極的手術。但是最重要且必須重申的，因為癌症病患之身體狀況相對一般人而言較差，因此整體手術與麻醉的風險一定是大大的提升！手術前醫師團隊會做好整體的評估。病患與家屬也必須彼此間溝通、討論，並理解手術醫師的兩難立場（開刀可能讓病患減輕痛苦，但卻可能發生大家不願見到的結果！）。在如此雙方體諒的前提之下，醫師團隊才能燃起熱忱，幫助病患！