半皮質保留切除 - 保留更多的骨骼 - 病症說明

當您要開始看此章節時，請您先看我們的上一章『肢體保留_廣泛性切除』，會有初步較為清楚的瞭解。

如同之前所說的，所謂的『廣泛性切除術』，傳統上定義為：『沿著腫瘤的邊緣，並帶著二至三公分的正常組織，將腫瘤切除』。而正常的組織應切掉多少公分，目前並無定論，幾十年前的文章均建議至少要三公分以上，但現在因為手術前有有好的化學治療，加上影像儀器的精密度提升，因此一般認為一至三公分的安全範圍便以足夠。

因此，這個『一公分的安全範圍』便可以使我們骨科醫師，在特殊的腫瘤情況之下，發展出新的切除腫瘤方法。包括：

半皮質骨切除法（hemicortical resection）。
半髁切除法（hemicondylar resection）。半皮質骨切除法的衍生，同時保留一側的軟骨。
骨骺保留法（epiphyseal preservation）。

所謂的半皮質骨切除與半髁切除法，是指少部分的腫瘤（小於10%），若發現的時間比較早期，其侵犯的位置只有骨頭的一半，並沒有整個侵犯到，這個時候，便可以考慮使用半皮質骨切除來取代傳統的較大範圍切除。（吳醫師說：我們打個比喻，如果我們到市場買了一個相當好的愛文芒果，回到家中發現撞壞掉了一部份，這時我們可能會選擇將壞掉的部分切掉，剩下的地方繼續當晚餐吃掉。半皮質骨切除大概是這個意思，盡量保留正常不受腫瘤侵犯的位置，以達到手術後最佳的恢復功能。）

適合『半皮質骨切除手術』的腫瘤與一般腫瘤的差別：

以下的圖示，說明『半皮質骨切除手術』與傳統『廣泛性切除術』的差別：

『半皮質骨切除手術』步驟：

這時候大家可能會問，我們這樣切的範圍比較小，會不會容易增加手術後腫瘤復發的機會？答案是必須相當嚴格的慎選病患，否則是會的。使用這樣的手術，病患的情況必須符合以下幾種情況，

1、腫瘤侵犯範圍小。不可超過骨頭範圍的三分之二，否則無法做適當的固定。
2、手術前的核磁共振（MRI, DWI）顯示腫瘤對於化療有相當好的壞死率。
3、手術前的X-ray、核磁共振品質必須相當好。
4、手術醫師必須要有相當豐富的骨腫瘤手術經驗。

若要進行半皮質骨切除手術，以上的幾個條件，缺一不可。半皮質骨切除為吳醫師的恩師陳威明主任所發明，並應用於骨肉瘤的手術治療中。我們在2012年於知名的醫學期刊『Journal of Surgical Oncology』中刊登，得到相當多的迴響，後續包括日本等國家也開始效法使用！