軟骨母細胞瘤

軟骨母細胞瘤多發生在年紀較小的病患身上。因為發生的位置長在關節面，因此常常造成肢體功能較嚴重的影響。整體而言軟骨母細胞瘤與成人的巨大細胞瘤表現相當類似，雖然本質上是一種良性骨腫瘤，但局部對骨頭破壞的程度大、容易復發，甚至有時產生肺部轉移。這些特性都讓骨科醫師相當頭痛。但還好現在因為診斷影像與手術的進步，這些問題多可以提早發現與治療！
 

中文：無 
英文：Codman tumor
 

大多數的病患均有疼痛的現象。 若症狀持續一段時間，會因為患部不敢受力而導致肌肉萎縮與關節活動受限。

軟骨母細胞瘤是一種比較少見的良性骨腫瘤。大約佔良性骨腫瘤中的百分之九，骨腫瘤的百分之一。在台北榮總骨骼治療研究中心而言，大約三個月的門診，可以新診斷出ㄧ位病患。在整個良性骨腫瘤中，算是比較少見到的。
 

軟骨母細胞瘤在男性發生的機會，大約是女性的兩倍。年齡多發生於5至20歲的兒童與青少年人身上，一般很少發生在生長板關閉之後（大於18歲）之成人。這個特徵剛好與巨大細胞瘤相反。

軟骨母細胞瘤大多發生在遠端股骨、近端脛骨（分別在膝蓋的上下方）與近端肱骨。 

大多數的骨腫瘤多發生在 幹骺端，而軟骨母細胞瘤與巨大細胞瘤為其中的兩個例外。其好發在靠近關節的『骨骺，epiphsysis』處。長在『骨骺』的腫瘤在手術治療上較為不易，加上軟骨母細胞瘤多發生在生長板尚未關閉之病患，因此手術常常造成醫師極大的困擾。因為若要將腫瘤徹底刮除，則會擔心生長板的損傷而造成病患日後的長短腳。但若要減少生長板的創傷，則腫瘤往往無法刮除乾淨，而容易造成日後復發。加上因腫瘤離關節面較近，所以手術後若沒有加強復健，對於病患肢體的活動影響會較大。（按：醫學上，我們將骨頭分為骨骺（epiphysis）、幹骺端（metaphysis）與骨幹（diaphysis）。『骺』的正確唸法為 『ㄏㄡˊ』，但臨床上我們習慣唸『ㄍㄡˋ』）

軟骨母細胞瘤在X光片下，會看到在靠近關節處的骨骺與幹骺端之骨頭，會出現一個蝕骨性的病灶（osteolytic lesion）。此病灶通常會比較偏一邊，有薄薄的硬殼邊（thin sclerotic border）。整體的外觀比較有型態感（geographic pattern），大多數都是長的像圓形或是卵圓形，相當特別。約快一半之軟骨母細胞瘤會出現鈣化的情況。在 MRI 的影響中，會見到明顯的軟組織成分與附近骨髓的發炎反應（bone marrow edema），因此非常容易被錯認為惡性的腫瘤。我們來看幾位病患的影像學檢查：
 

目前的醫學，對於軟骨母細胞瘤發生的原因了解的相當相當的少！在西元1998年時，於 University of Nebraska Medical Center 發現軟骨母細胞瘤的形成，與第五對、第八對染色體發生基因轉位（translocation）有關(*)。但可惜的是，至今仍無進一步的新發現。

＊Significance of abnormalities of chromosomes 5 and 8 in chondroblastoma.Clin Orthop Relat Res. 1998 Apr;(349):189-93.
 

軟骨母細胞瘤為摸起來軟軟的型態，整體顏色偏白色並合併出血、潰爛的現象。

顯微鏡下看起來軟骨母細胞瘤的細胞型態相當特別，長的圓圓的如同鵝卵石一般，醫學上稱之為 “cobblestone” 。另外在腫瘤中，有許多散生的巨細胞，或稱類噬骨細胞（osteoclast-like Giant cells ）。巨細胞為可能被腫瘤基質細胞吸引過來的破骨細胞。細胞中約有20或更多顆核（nuclei）。常常可以見到有絲分裂（mitotic）現象，但不會出現非典型有絲分裂（atypical mitotic），是造成軟骨母細胞瘤骨骼破壞的最主要原因。在部分的情況之下，我們可以見到細胞與細胞之間會有鈣化的情況，因為其型態長得像做雞籠的六角形網眼鐵絲網 ，所以醫學上稱之為『chicken-wire calcification』 ，或是“ Lattice-like matrix calcifications ”
 

雖然軟骨母細胞瘤是一種良性腫瘤，，但在一般的文獻中，可以發現軟骨母細胞瘤會有1%肺部轉移的機會（與巨大細胞瘤一樣）。所以定期的肺部檢查也是必須的！

＊ Chondroblastoma with pulmonary metastasis in a patient presenting with spontaneous bilateral pneumothorax: Report of a case.Surg Today. 2011 Oct;41(10):1439-41 
＊＊Benign chondroblastoma. Case report with pulmonary metastasis.J Bone Joint Surg Am. 1975 Apr;57(3):418-20 
＊＊＊A case of spine origin chondroblastoma metastasis to lung.Cancer Res Treat. 2009 Dec;41(4):241-4. doi: 10.4143/crt.2009.41.4.241. Epub 2009 Dec 31.

軟骨母細胞瘤轉變為惡性的例子，目前在英文的醫學期刊中應該僅有兩例(*,**)，機會相當相當的低。但是比較令醫生煩惱的，有些軟骨母細胞會『表現』得比較『惡性, aggressive』，常常會造成局部骨骼的嚴重破壞、多次復發，而造成相當差的肢體恢復！甚至產生肺部轉移！另外還有一種少見的情況，有一種罕見的骨肉瘤型態稱之為『軟骨母細胞瘤似之骨肉瘤，osteoblastoma-like OGS』，在初期表現也與一般的軟骨母細胞瘤相同，等到手術後或追蹤一段時間後，就會突然的迅速生長，造成嚴重的後果！

＊ Malignant transformation of chondroblastoma.Histopathology. 1996 Nov;29(5):477-80. 
＊＊Benign chondroblastoma of bone. Report of a case of malignant transformation. J Bone Joint Surg Br 1970;52:741–745.
 

軟骨母細胞瘤的手術，是絕對需要的！外科醫師需要藉由手術來將腫瘤刮除，之後再移植骨骼來將骨缺損填補。但因為軟骨母細胞瘤是一種相當容易復發的腫瘤，若僅單純做腫瘤刮除，手術後的復發機會高達 32.5%，因此手術中的輔助治療是相當重要的。